LA CONTENCIÓN EN EL AUTISMO

En muchas ocasiones niños con alguna discapacidad psicosocial, llámese autismo, Asperger, etc. Pueden entrar en una crisis que desencadena una explosión conductual. Estas crisis, pueden deberse a diversas causas, una falta de control emociones o impulsos, dificultades para aceptar límites, entre otros.

Tener que mostrar conductas sociales asertivas por órdenes de alguien más sin entender completamente el porqué les genera incertidumbre, son poca tolerantes a la frustración, sumado a desafíos sensoriales, o inflexibilidad cuando les interrumpimos o cambiamos de actividad, y muchas razones más.

Es de suma importancia tener los conocimientos y la capacidad para diferenciar un berrinche común en un niño a una crisis propia de su condición, frecuente durante la mayoría de las crisis  suceden episodios de agitación y/o violencia, gritos, etc.

Para el abordaje de este tipo de situaciones se cuenta con procedimientos o protocolos de contención física. Se tratan de un actos, con indicaciones, contraindicaciones y procedimientos específicos. En mi propia opinión muchas ocasiones mal utilizado como terapia de modificación de conducta. Es importante conocer las razones y técnicas para su adecuada aplicación.

El objetivo básico de la contención es evitar que se produzcan situaciones que pongan en peligro la integridad física del niño o la de su entorno (familia, otros pacientes etc).
La contención no es un procedimiento que pueda o deba aplicarse en cualquier situación. Se trata de una medida sumamente extrema, por lo tanto deberá llevarse a cabo ante una situación extrema de agitación o conducta violenta que como bien ya comentamos consideremos originada por la condición o padecimiento.

Entonces… la contención física, es un recurso terapéutico que se utiliza en situaciones extremas para mantener bajo control conductas que implican un peligro elevado para el propio niño, para otros, o para profesionales que estén cerca. Debemos tener muy claro que la contención se realiza después de que todas las otras técnicas y medidas alternativas que se hayan tomado, hayan fracasado.

Que buscamos con la contención:
1. Prevenir lesiones al propio niño (golpes, autolesiones...)
2. Prevenir lesiones a otras personas que se encuentren cerca del niño
3. Evitar daños materiales donde se encuentra nuestro niño

En muchas ocasiones se utiliza incorrectamente como técnica enmarcada dentro del condicionamiento cognitivo conductual operante, haciendo que estas sean seguidas de un reforzador, hay muchas otras técnicas y estrategias que lograrán el objetivo buscado para ayudar a nuestros niños a disminuir conductas indeseables, de hecho, el uso y abuso de la contención como terapia sin que esté presente una crisis, en muchas ocasiones en lugar de disminuir una crisis puede llegar a provocarla o aumentarla.

SUGERENCIAS AL MOMENTO DE IMPLEMENTAR EL PROTOCOLO
• Alejar objetos que puedan ser peligrosos (bolígrafos, relojes, anillos, tijeras, etc.)
•Reducir estímulos que provoquen inquietud e hipersensibilidad (luz, ruidos, actividades).
• Tener un espacio de referencia donde poder tranquilizar, aislar o contener de manera respetuosa al niño. (Tanto física como verbalmente).
• Disponer de mecanismos para avisar a otros en el caso de necesitar ayuda.
• Evitar usar el cuerpo como escudo propio.
• Mantenerse alerta, no relajarse aunque la situación parezca más controlada.
• No dar por finalizada una crisis hasta que no estemos del todo seguros.
• Acercarse siempre por delante del niño.
• Hablar de manera lenta y clara, con volumen moderado y explicar lo que se va a realizar
• Ayudar a la realización de respuestas desactivadoras: relajación, técnicas respiratorias,…
• Es importante evitar cualquier muestra de agresividad verbal o física, hay que recordar que se trata de una medida para cuidar de él principalmente, no para someter por someter. Jamás usarlo como medio de una venganza o pelea. No forzar en los movimientos.
• Actuar con tranquilidad, serenidad pero con postura firme, segura y respetuosa.
• Finalmente, cuando observemos que el niño empieza a volver a su estado habitual, lo conduciremos de nuevo a un lugar tranquilo y seguro, sin dejar de observar su nivel de tensión.
• La finalización de la contención se realizará tras la obtención del efecto buscado no debe alargarse más.
• Los gestos no han de ser amenazantes, ni defensivos.
• Evitar gestos bruscos y espontáneos.
• La actitud ha de ser abierta, tranquila, que invite al diálogo y a la privacidad.
• No mirar de forma directa y continuada al paciente.
•Las miradas fijas aumentan la hostilidad de cualquier individuo, sin embargo, evitarlas lo puede interpretar como signo de debilidad y miedo.
•Mantener al niño dentro del campo visual.
•Intentar que niño esté sentados a la misma altura, siempre que sea posible
•Intentar abordarlo verbalmente para “enfriar” la situación.
•Tomar asiento a la misma altura siempre que se pueda.
•Escuchar atentamente dejando que exprese la irritación antes de responderle
•Mantener una actitud firme, acogedora, sin evitar el contacto visual y utilizando un tono de voz calmado y de bajo volumen.
•Cuando la hostilidad se haya reducido, empatizar con el niño irritado sin necesidad de mostrar acuerdo, pero sí reservándote tus propios juicios sobre lo que debería o no hacer.
• Escuchar con calma al paciente.
• Permitirle expresar los motivos de sus temores o enfados.
• No interrumpir las explicaciones que quiere darnos el niño.
• Hablar con el paciente en tono suave, relajado y seguro, y no de forma intimidatoria o provocativa. No elevar el tono de voz.
• Responder de forma tranquila, nunca con la misma hostilidad. –
•Se ha de ser flexible en el diálogo. Sin embargo, los límites de la Institución y del personal que trabaja en ella deben estar bien esclarecidos.
•Reservarse los propios juicios acerca de lo que “debería” y “no debería” hacer el paciente.

• NO buscar la confrontación de ideas, razones..., sino alianzas sencillas que lo tranquilicen y refuercen su sentido de la realidad. Ofrecerle salidas airosas y ayuda.
• NO Usar el protocolo si la situación se puede resolver por otros métodos
• NO usar como castigo o pena
• NO aplicar cuando la contención está predispuesta por antipatía del facilitador hacia el niño.
• NO USAR si la conducta violenta es voluntaria, no justificable por su padecimiento (berrinche natural)
• NO Avergonzar al niño por su mal comportamiento.
• NO continuar la confrontación de gritos en un área pública
• NO continuar la confrontación de a pesar que el niño ya esté más tranquilo
• NO elevar el volumen de voz para “mostrar superioridad”.

El uso de la medida excepcional y urgente de la contención física en los supuestos planteados será informado a los padres lo más pronto posible sin llegar a las quejas, siempre de manera comprensible y sin buscar culpabilidad en el niño o sus padres.

Saludos Cordiales
Carlos Silva
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